ÖZET BİLGİLER MEN SENDROMLARI MEN I (Wermer sendromu):
* Parortroid (en sık tutulum)
* Pankreas adacık hücre tümörü (ikinci)
* Hipofizle ilgili olanlar
1. Paratroid: 4 bezin hiperplazisiyle göğüs estetiği hiperkalsemi yapar. Ayrıca böbrek burun estetiği taşları ve kas iskelet semptomları gözlenir.
2. Pankreasla Bgili bozukluklar
a) Gastrinoma: MEN’deki en sık estetik adacık tümörüdür. Atipik ülser ve ishaller ile seyreder.
b) İnsülinoma: 2. en sık görülen tiptir.
Semptomatiktir ve açlık hipoglisemisi sıkça görülür.
İleri dönemde WHİPPLE TRİADI karakteristiktir. Bu triad;
Açlık semptomu olması,
hipoglisemi olması,
Glukoza cevap olması ile karakterizedir.
c) VİPomalar: WDHA sendromu olarakda bilinir. Water Diare, Hipokalemi ve Aklorhidri şeklindedir.
d) Glukagonoma: DM, kilo kaybı, dermatit ve stomatit şeklindedir.
e) Somotostatinoma: DM, safra hidropsu, diare, malabsorbsiyon ve koledokolitiasis vardır.
3. Pituiter ile ilgili bozukluklar: En sık prolak Hn içeren hormon bozukluğu görülür.
MEN II a (Sipple sendromu):
Tiroid medüller kanseri: En sık gözlenir. Genelde göğüs estetiği fiyatları bilateraldir. Diare (PG, serotonin ve VlP’e bağlı olarak) Metastazlar en sık olarak akciğere olurken
ikinci sırada karaciğer vardır. Postop takipte, CEA ve kalsitonin kullanılır.
Feokromositoma: %90 benign ve göğüs estetiği unilateraldir. Paroksismal tansiyon ve flushing sık gözlenir. Hiperparatiroidi: Diffüz hiperplazisi söz konusudur.
MENlIb’de nonendokrin durumlar:

1. Marfanoid yapılar
2. Multipl nörinomlar
3. Mukokutane gangliyonörinomlar
4. Gastrointestinal bulgular
a) Kronik kabızlık
b) İshal
c) Abdominal kramplar
d) Megakolon
5. İskelet sistemi anomalileri
a) DKÇ
b) Pes planus
c) Pes kavuş
tcağını işaret eder. Ancak, kanama ve arteriovenöz ül gibi komplikasyon-larının bulunması nedeniyle ;rek olarak uygulanmaktadır. Son burun estetik fiyatları zamanlarda klinik olarak RVH bulguları Dtanan hastalar, oral Captopril verilmesinden ¡ıra; plazma renin ölçümleri ve izotop renografi ile ğerlendirilmektedir. Bu girişimler gerekli olursa, re- 1 arteriografî ve renal ven renin ölçümleri ile de
steklenmektedir. Captopril’den sonra sintigrafıde rankim iskemisi, renal arteriografîde de renal arter stalığı saptanırsa, renal ven renin ölçümlerine gerek İmamaktadır.
Tedavi
Tanıdan sonra, uygulanacak cerrahi tedavinin şansı cerrahın tecrübe ve yeteneğine, kullanılan ftin fonksiyonuna ve hipertansiyonun sekonder
kilerinin derecesine bağlıdır. Günümüzde ması başarı oranım artırmıştır. Cerrahi girişimin artalite ve morbidite oranları ihmal edilebilecek
ızeylere indirilmiştir.

Cerrahi Tedavi
Renal vaskülarizasyonun meme estetiği merkezi sağlanmasında ınümüze kadar çok değişik cerrahi teknikler gulanmıştır;
- By-pass tekniği; Bu yöntemle tıkalı olan kısım sarılmadan sentetik veya semisentetik greftlerle »acron, PTFE, Gerotex vs) aorta ile renal arterin açık
¡mı arasında anastomoz yapılmaktadır. - Endarterektomi; Renal arterdeki arteriosklerotik ağın (Aterom plağının) çıkartılmasıdır.
- Otojen sorfen ven kullanılması; Hastanın kendi safen :ni kullanılarak, aortaya uçyan, renal artere ise uç-uca lastomoz yapılarak revaskülarizasyon sağlanır.
- Balon anjiyoplasti; Renal arteromatöz kısa mesafeli i kısmi darlıklarında ve fibromüsküler displazi’de ^ulanmaktadır. Kür ve iyileşme oranları cerrahi tedavi nuçlarından % 10-15 daha azdır. Vakaların % 60-)’inde başarılı sonuçlar alınmaktadır. Aorta tium’unda aterom varlığında bile balon anjiyoplasti /gulanabilmektedir. Bu yöntemin komplikasyonları;
nal arter perforasyonu, tromboz ve distal nbolizasyondur. Perkütan uygulanan tel rehber ile moral arter perfore olabileceği gibi bazen, arterdeki
aklar nedeniyle tel rehberin ilerlemesi de mümkün mayabilir.
- Renal arterin tamiri - Nefrektomi; Amaç mümkün olduğunca böbreği
ırumak olduğundan, RVH tedavisinde nefrektomi

hastalığıdır ve çocuklarda, özellikle çocuklu genç kadınlarda görülmektedir. FMD değişik estetik merkezi tiplerde görülebilmektedir. En sık görülen türü medlal
fibrodisplazi’dir Histolojik olarak bu hastalıkta vaza vazorumlar tıkalıdır. Bu aşırı kollajen doku artımına bağlı olabilmektedir. Bu bulgu, hastalığın, renal arterin travma veya gerilmesinin bir sonucu olabileceği görüşünü
desteklemek-tedir. Sağ renal arterde % 85 sıklıkla ortaya çıkar. Sağ böbrek genellikle mobildir ve gebelikte renal arterin sürekli burun estetiği gerilmesine ve sonuçta gebeliğe sekonder fîbromüsküler displazi ve hipertansiyo-na predispozisyon hazırlamaktadır. Yeni medial fîbrodisplazi ile birlikte anevrizma da estetik görülebilmektedir. Damar duvannda medial tabakada dejenerasyon yaptığı
bilinen estrogen’lerin bunda bir rolü olup olmadığı bilinmemektedir. Çocuklarda en sık görülen lezyon Intimal hiperplazi ve medkıl dtsplazr’dir.
Travma; RVH’da giderek artmakta olan bir etyolojik etmendir. Renal arterin parsiyel yırtığı belirgin bir basınç gradienti oluşturur. Bu lezyonların göğüs estetik erken zamanda yakalanarak düzeltilmesi önemlidir.
Emboll; Seyrek olmakla beraber iyi bilinen bir RVH sebebidir. Emboli kalp’ten köken almaktadır ve genellikle arteriosklerotik kalp hastalığına sekonderdir. Bunun yanında romatizmal kalp hastalıklanna sekonder
kalpte trombüs yerleşimi ve buradan renal arterde embolizasyonu mümkündür. Renal parankimaya gelen kan, basınç ve debi
azalınca, renin salgısı artmaktadır. Bu juxtaglomeruler hücreleri aktive ederek renin salgısını daha da artırarak angiotensin üretimini hızlandırmaktadır. Bu ise hipertansiyonun gelişmesinde önemli rol oynamaktadır. Angiotensin II antagonistleri (Captopril) kullanımı RVH
tanı ve tedavisinde çok yararlı olmaktadır. Ancak Captopril’in renal toksisitesi vardır ve renal arter trombozuna yol açabilmektedir. Bu nedenle, tedavide
sürekli kullanımı tavsiye edilmemektedir.

Klinik Belirtiler Renovasküler Hipertansiyon (RVH) çocuklardaki hipertansiyonun en sık görülen sebebidir. Genellikle şiddetli
ve süreklidir, tedavi ile kolayca kontrola alınamaz. Erişkinlerde ani başlangıç hikayesi daima tıkayıa bir renal arter hastalığını düşündürmelidir. Eğer hastanın bilinen  ASO’sı varsa, hipertansiyonun gelişmesi halinde, renal saç ekimi nasıl olmalıdır.
arterin hastalığa katıldığını düşünmek gerekir. RVH’da diastolik basınç yük-selmesi olağan medikal tedavilere cevap vermemektedir. Medikal tedavi ile kolayca kontrol altına alınabilen hipertansiyonda, renal arter tıkayıcı
hastalığı olasılığı çok cızdır. Fizik muayenede renal arter tıkanmasına ait bir
bulgu sapatanamaz. RVH’lu hastalarda böbrek üzerinde üfürüm duyulması olağandır. Ancak şişman hastalarda bu mümkün olamaz. Yine de, özellikle hasta arteriosklerotikse, üfürüm başka arterlerden de duyulabilmektedir. Sırttan, kostoveıtebral açıdan hastanın oskülte edilmesi, üfürüm duyulabilmesi için en uygun lokalizasyondur. Yaşlı kimselerde ASO nedeniyle başka arterlerde de tıkanma bulunabileceğinden sistemik  muayene şarttır. Hastada a.subklavia’da tıkanma saç ektirme  bulunursa o koldan tansiyon ölçülemeyebilir. Bu nedenle estetik fiyatları hastanın her iki kolundan kan basınçlannın ölçülmesinde yarar vardır. Laboratuvar incelemeleri
RVH tanısında uygulanacak tetkikler şunlardır: İntrovenöz.Piyelografi (IVP); P/P renal arter hastalığı düşünülen hipertansiyonlu hastalarda iyi bir tarama
yöntemidir. Erişkinlerde, çocuklara oranla daha başarılı sonuçlar vermektedir. Çocuklarda %-75, erişkinlerde ise % 20-28 yalancı negatif sonuçlar verebilmektedir. IVP ile saptanan klasik bulgular; toplayıcı sistemde
opasifikasyonda gecikme, hastalıklı saç ekimi ankara böbrekte küçülme ve üreteıde boğumlaşmadır. İVP hipertansiyonlu saç ektirme hastalarda, genellikle hipertansiyona eşlik eden intrinsik böbrek hastalıkları, üreteropelvik obstrüksiyon, neoplazma, piyelonefrit, kist ve diğer parankimal lezyonların ekarte
veya verifîye edilmesi için mutlaka uygulanmalıdır. Renin tayini; Renin çalışmaları RV tıkayıcı hastalığın lokalizasyonunun ve şiddetinin belirlenmesinde yardımcı olmaktadır. Yapılan çalışmalarda, 25 mg.
Captopril verilmesinden 1 saat sonra yapılan periferik renin çalışmalarının daha tanısal olduğu ortaya çıkmıştır. Noninvaziv tanısal tetkikler; Özellikle dopplerultrason’un kullanıma girmesiyle renal arterin daha sağlıklı
değerlendirilebilmesi mümkün olabilmiştir. Bu yöntemle, hem renal arterde hem de böbrek içindeki akım düzenini saptamak mümkün olabilmektedir.
Arteriografi; Arteriografi  renal arterdeki tıkayıcı hastalığı en sağlıklı şekilde ortaya koyabilen bir yöntemdir Daha az invaziv olması nedeniyle ompüterize venöz arteriogram daha sıklıkla uygulanmaktadır. Halen % 80 başanl ı sonuçlar vermektedir. Ancak, renal arterin multiplgörüntülerin sağlamaktaki güçlük, renal arterin mezenterik damarlarla superpozisyonu ve intrarenal
arterlerin görüntüsünün yetersiz olması, yöntemin dezavantajlarını oluşturmaktadır. întraarteriel digital arteriografi, çok az kontrast madde ile aynntılı görüntü verdiğinden tercih edilmektedir.
Böbrek sintigrafisi; Radyoizotopla renal sintigrafi böbreğin kan akımını değerlendirmede yarar sağlar. Çoğu renal sintigrafiler saç ekimi istanbul renal fonksiyonlara bağımlı olduğundan, arter tıkanıklığı ile birlikte parankimal hastalık varsa renal scan sonuçları yeterli bilgi sağlayamaz.
Böbrek biyopsisi; Belirgin renal arter tıkanıklığı bulunan vakalarda, preoperatif perkütan böbrek biyopsisi yararlı olmaktadır. Juxtaglomeruler hücrelerde granül sayısının artmasıyla beraber normal glomerullerin saptanması, revaskulari-zasyonun yararlı

“Cushing Hastalığı”nı tam olarak tanımlamıştır. Bu hastaların % 80′inde hipertansiyon vardır ve tedavi edilemediği burun ve göğüs estetiği takdirde konjestif kalp yetmezliği ve ölüme yol açabilmektedir.
Hastalığın klinik semptomları kanda glukokortikoidlerin artışına bağlıdır. Hastalık lazer epilasyon fiyatları sıklıkla kadınlarda ve 30-35 yaş grubunda görülür. Hastalık estetik merkezi adrenal gland’da, pitiuter gland’da ve “Ektopik ACTHSendromu” adı verilen diğer tümörlerle ortaya çıkar. Hiperadrenokortisizm estetik  tanısında: idrarda 17-hidroksisteroid düzeyinin yükselmesi ve günlük serum kortisol düzeylerinin değişkenliği öne mlidir. Pitiuter ve adrenal hastalıklann ayıredilmesi; deksametazon testine alınacak cevap ve ACTH düzeyleri ile mümkündür. Tümörün lokalize edilmesinde, abdominal ve kranial CT scan
uygulanmaktadır. Tedavi lezyonunun tipine ve yerleşimine göre seçilmektedir. Adrenal eksizyona girişmeden önce tümör mutlaka lokalize epilasyon fiyatı edilmelidir.
Hiperadrenokortisizm’de sebep % 20-25 oranında ektopik ve adrenal lezyonlardır. Bu lezyonlarda tedavi cerrahi eksizyonla sağlanmaktadır.
Hastanın değerlendirilmesinde tek taraflı bir adrenal büyüme saptanırsa, adenoma veya karsinoma olasılıkları söz konusudur. Adenomlarda total veya parsiyel adrenalektomi çok iyi sonuçlar vermektedir.
Hastalığın % 10 oranında b ilaterai yerleşimli olabilmesi, ameliyat esnasında her iki adrenal glandın eksplorasyonunu gerektirmektedir.
Adrenal karsinoma varlığında geniş disseksiyon ve geniş tümör eksizycnu gerekmektedir. Bu vakalarda kür oranları düşüktür. Çoğu hasta tanıdan itibaren 3 yıl yaşayabilmektedir. Ameliyattan sonra serum kortisol
düzeyleri takip edilmelidir. Olabilecek yükselmeler nüksü düşündürmelidir. Adrenal karsinomalarda, bir DDT türevi olan, ortho para-DDD (Mitotane)
uygulanmasıyla regresyon görüldüğü bildirilmiştir. Metastatik lazer epilasyon merkezi ve anrezektabl tümörlerde bu tür tedavi ile uzun süreli remisyon sağlanabilmektedir.
Ektopik ACTH Sendromu Bir kısım non-adrenal tümörler ACTH veya
ACTH’ya benzer substanslar salgılayabilmektedir. Genellikle böyle bir durum metastatik malign tümörü bulunan lazer epilasyon fiyatları hastalarda görülmektedir. Akciğerin Oat-cell tümörleri başta olmak üzere pankreas kanseri ve timus
tümörleri bu hastalığın en sık rastlanan sebepleridir. Ancak bazen ilerlemiş kanser nedeniyle klasik bulgular saptanamayabilmektedir.
Tümörün eksizyonu tercih edilirse de, bu her zaman -nümkün olamaz. Kemoterapi ve radyoterapi ile bir niktar palyasyon sağlanabilir.